---2014年11月25日央视网访谈

来源:《央视网》  2014.11.25

　　11月是“全球肺癌关注月”，呼吁大家做好肺癌的防治工作。专家表示，肺癌早发现、早治疗可以治愈，因此日常生活中要重视肺癌的早期症状。

　　每年，全世界有超过130万人被确诊患有肺癌，超过110万人死于肺癌。肺癌已经成为全球头号癌症杀手，而我国则是患肺癌的人数最多的国家。据预计，到2025年，我国每年将有约100万人死于肺癌。本次活动我们首都医科大学宣武医院支修益教授、辽宁省肿瘤医院的副院长，刘永煜教授、辽宁省肿瘤医院胸外科的杨成良教授来跟大家一起就吸烟与肺癌的关系以及如何控烟、早诊早治、规范化治疗方面着重为大家介绍。

　　支修益教授首先就吸烟与肺癌之间的关系以及如何控烟做了介绍。目前针对吸烟与肺癌的关系，在临床研究中已经得到了证实， 其中84%以上的肺癌死亡都同吸烟相关，同时也包含了二手烟和三手烟。中国现有3.5亿烟民，7.4亿人遭受二手烟的危害，这种状况也是我国肺癌高发的一个重要因素， “吸烟加六化”是导致肺癌高发的主要原因。即：人口老龄化、城市工业化现代化、农村城市化现代化、环境的污染化，生活方式不良化、医学现代化。现在不论是诊断肺癌，治疗肺癌，以及认识肺癌的水平也在逐渐的提高。中国肺癌的发病死亡率现在呈上升的趋势，特别是死亡率。按照国家卫计委公布的数据显示，肺癌的死亡率排第一位，男性的肺癌死亡率是27.9%，女性的肺癌死亡率是21.97%。在今年的国际肺癌关注月中，首先来强调肺癌的早诊早治，通过胸部CT筛查，可以早期发现更多的早期肺癌。另外一方面国家卫计委的肺癌诊断规范相关政策也即将出台，肺癌治疗即将有法可依；只有通过胸部CT检查才可以发现早期肺癌，推动肺癌的诊断规范化，让更多的患者享受治疗带来的获益，肺癌治疗中的新技术、新进展、新成果，用简单的方式告知我们的广大百姓，把更多的可防、可治信息通过网络媒体进行宣传，让百姓们知道如何预防肺部、治疗肺癌。

　　肺癌的发病原因非常复杂，刘永煜教授就这个问题深入浅出的介绍到：从外因主要表现在几个方面，第一原因，吸烟。第二个原因，是每天都能接触到或者关注到的大气污染，包括PM2.5的含量，一些化工厂、包括废水废气，社会综合发展过程当中造成的。第三个原因，不良的生活习惯，在相对偏远落后农村，室内有煤炉、以及食用一些劣质食用油，经过高温烹饪、加热会散发更多有毒有害物质。第四个原因，职业暴露，有一些无机砷的工厂、石棉厂，杀虫剂厂，这样的职业暴露的人群当中，肺癌也是高发病率的。第五个原因，长期的慢性肺部疾病，比如既往的结核病，对于肺癌也是高危因素。 从内因来讲包括家族的聚集性或者称为遗传的易感性。我们科研工作者，医学工作者不断的研究，发现肺癌的发生发展绝大部分是有基因背景的，近下年来大家比较关注的明显的是驱动基因的改变包括易癌基因的改变，肺癌发病原因当中有很大的程度有一个遗传、易感性，但并不是直系遗传，还要有一个易感性。综合来讲，肺癌的发病原因非常复杂，试想从根本上减低肺癌的发病率还是要远离这些高危因素。

　　杨成良教授为我们介绍了肺癌的诊断方法。目前主要诊断方法有五种，第一种就是细胞学诊断方法，这种诊断方法特异性在60%左右。但是细胞学诊断方法只是对早期的诊断肿瘤的敏感性比较差，尤其是一些中央期肺癌和晚期肺癌，通过脱落细胞检查，它有一个很好的检出率。第二种检查方法，就是血液肿瘤的标记物的检测，血液肿瘤标记物的检测，它的灵敏度在70%左右。第三种诊断肺癌的主要方法就是CT，CT的有效准确率能在70%左右。还有一个诊断的检查的方法就是气管镜，气管镜对一些中央型和气管旁直径大于2公分的肿瘤能够很好的检查。但是气管镜检查它有一定的有创性。还有一种重要的检查方法就是PET-CT，PET-CT检查它的灵敏度和特异性比较高，但是PET-CT它的缺点就是检测的费用比较贵。

　　肺癌患者中有一大部分是中晚期的患者，早期肺癌是具有隐秘性的。很多的患者早期没有症状，我们一直在提倡早期诊断，早期治疗。现在国际肺癌筛查协会比较主张的是提出了一个叫低剂量CT的检查的这样一个手段。这样的CT比普通的CT辐射的剂量更低，对人类的影响更小，所以现在我们看到社会有很多的网友，很多人在做筛查、做体验，这是很好的一种生活方式。通过早期的筛查，我们能够发现更早的肿瘤，这样的话治疗起来愈后会很好，所以我们很鼓励大家对一些处于长期暴露，有高危因素，有危险因素这样的人群，建议这样的病人进行筛查。

　　支修益教授针对现有的靶向治疗药物进行了分析。针对靶向治疗，针对EGFR基因突变，在相同的作用机理下，由贝达药业自主研发的靶向药物盐酸埃克替尼（商品名称为凯美纳）。自上市以来，在短短的三年中已经给我国三万多名晚期肺癌患者带来了福音，而且毒副作用还低于进口药物。凯美纳的赠药项目，截止到目前来看，已经接近有15000万名晚期非小细胞患者能够使用凯美纳的赠药项目。盐酸埃克替尼（凯美纳）一直被视为亚洲第一个小分子靶向药物。在2011年8月12日人民大会堂举行的十一五重大新药专项新闻发布会上，凯美纳被卫生部部长陈竺称为民生领域的“两弹一星”。在全国范围内率先进入了浙江、青岛两个省市的医保。

　　今后的整个肿瘤治疗的时代，还是以基因检测指导下的个体化治疗时代。据悉盐酸埃克替尼（凯美纳）获得国家食品药品监督管理总局批准，用于一线EGFR 突变的晚期NSCLC患者。这样一来，会有更多的患者特别是初治的EGFR突变NSCLC患者尽早受益，既满足了更多患者的个体化需求，又为合适的肺癌患者提供了更加优化的治疗选择。